실손보험 청구서류없이 전산화, 간소화법 국회 통과

실손보험 청구서류없이 전산화, 간소화법 국회 통과

놓치면 안 될 정보 2023년 8월 11일 금융감독원에서 밝힌 2023년 상반기 금융민원 동향에 따르면, 전체 금융 민원 중 손해보험 민원이 가장 큰 비중36.8을 차지했는데, 대부분이 보상 관련 민원63.0이었습니다. 일부 병 . 의원의 비급여 대상의 과잉진료로 인한 보험금 청구 및 보험사기로 보험금 분쟁 유발이 많기 때문이라고 합니다.


비밸브 재건술
비밸브 재건술

비밸브 재건술

비밸브협착에 의한 코막힘 환자를 대상으로 증상 해결을 위해 협착된 부위를 확장하는 시술을 말합니다. 비밸브 호흡할 때 코 주위 근육의 영향으로 좁아지거나 넓어지면서 호흡을 조절하는 부위 치료 목적으로 보건복지부 고시의 비밸브 협착에 의한 코막힘 환자에게 시행된 경우는 보상이 됩니다. 비밸브 재건술 대상 내 . 외 비밸브 협착에 의한 코막힘 환자 비밸브 재건술 목적 코막힘 치료 보험회사는 보험금 지급검증 시, 비밸브 협착을 확인할 수 있는 객관적인 검사결과음향비강통기도검사, 비가통기도검사, CT 검사 등를 필요로 합니다.

의사 혹은 물리치료사의 손을 사용해서 환자의 관절이나 근육 등 근골격계통의 기능 개선 및 통증 감소를 위해 실시하는 치료행위를 말합니다. 치료 목적으로 시행된 도수치료를 보장합니다. 질병치료 목적으로 보기 어려운 체형교정 같은 것이나 치료효과 없이 반복적으로 시행된 과잉 도수치유는 보장하지 않습니다. 피부시술리프팅, 보톡스 등 비용을 도수치료로 둔갑하여 청구하는 행위 등 과잉진료 혹은 보험사기가 의심되는 경우, 보험회사에서 치료의 적정성에 대한 추가 심사가 있을 수 있습니다.

백내장 수술이란?
백내장 수술이란?

백내장 수술이란?

백내장 질환이 있는 환자 눈 속의 혼탁한 수정체를 제거하고, 그 자리에 인공수정체를 삽입하는 수술을 말합니다. 치료가 목적인 백내장 수술 은 보장이 됩니다. 보험금은 환자의 증상 및 치료내용 등 치료의 실질예 입원 필요성을 종합적으로 판단한 후 결정된 금액을 지급합니다. 백내장 수술이 통원에 해당해야하는 최고법원 판례처럼 입원치료 필요성이 인정되지 않을 때는 통원보험금이 지급이 됩니다.

급여 및 비급여

실손의료보험은 국민건강보험이 보장하지 않은 개인 의료비 급여 본인부담금 비급여를 보장하는 보험입니다. 우리가 병원을 이용할 때 내는 병원비에는 급여와 비급여 부분으로 나눠집니다. 급여는 건강보험혜택이 해당되는 진료항목으로 정부에서 진료가격 등을 관리하고 통제를 하며, 본인과 국민건강공단이 같이 비용을 부담합니다. 비급여는 건강보험혜택이 적용되지 않는 진료항목으로 의료기관이 자체적으로 진료가격, 진료 횟수를 정하여 병원마다.

금액의 차이가 있으며 비용을 전액 다. 환자가 부담하여야 합니다.

의료데이터 보관과 활용에 대한 우려

또한 이들은 국민 대다수가 의료데이터를 민감한 개인정보로 간주하고 의료데이터의 활용에 대한 우려가 있다고 지적합니다. 한국소비자연맹의 조사 결과에 의하면 국민의 71.2가 의료데이터를 민영보험사가 아닌 정부 부처나 공공기관이 보관해야 한다고 의견을 제시했습니다. 보험업 법의 개정으로 실손보험금 청구가 간편화되었습니다. 이는 환자들에게 큰 편의를 제공하며 의료 서비스 이용 과정을 원만하게 만들어줄 것입니다.

앞으로도 보험 분야의 개선에 주목할 필요가 있습니다. 이 제도에 의한 찬성. 반대의 의견이 있으나 실손보험을 가입하고도 절차상 복잡함으로 인하여 보험금 청구를 제대로 못하던 분들에게는 반가운 소식입니다.

전립선 결찰술이란?

비대해진 전립선으로 인해 요도가 막혀 소변을 보지 못하는 환자에게 사용하며, 비대해진 전립선 조직을 고정하다 요도폐색을 치료하는 것을 말합니다. 치료 목적으로 보건복지부 고시에 따른 전립선 결찰술 사용대상에 시행한 경우에는 보상합니다. 전립선 결찰술 대상 50세 이상, 전립선 용적이 100cc 미만, IPSS 점수 8점 이상인 외측엽lateral lobe 전립선 비대증 환자 중 기존의 내시경 수술을 원하지 않는 환자 전립선 결찰술 목적 전립선비대증 환자의 요도폐색 증상 개선 보험회사는 보험금 지급검증 시, 전립선 결찰술 사용대상을 확인할 수 있는 객관적인 검사결과초음파검사, 국제 전립선 증상 점수IPSS가 필요로 합니다.

실손보험 카드뉴스

카드뉴스는 손해보험협회 홈페이지 rarr공지 . 소식 rarr 소비자 정보제공 게시판에서 확인이 가능합니다. 손해보험협회 및 손해보험사 인스타그램 등 SNS채널을 통해서도 확인 가능하다고 합니다. 실손보험의 허점을 악용하는 일부 의료계와 소비자들로 인해 허위 및 과다입원, 진료기록 조작 등의 사례는 실손보험금이 필요한 소비자들이 과잉진료로 인한 부작용과 보험료 인상에 대한 부담까지 떠안으므로 실질적인 개선책이 필요합니다.는 지적이 많았습니다.

실손의료보험의 비급여 대상에 대한 카드뉴스는 보험 가입자들의 불필요한 분쟁을 막는 데 좋은 정보인 것 같습니다.

자주 묻는 질문

비밸브 재건술

비밸브협착에 의한 코막힘 환자를 대상으로 증상 해결을 위해 협착된 부위를 확장하는 시술을 말합니다. 궁금한 사항은 본문을 참고하시기 바랍니다.

백내장 수술이란?

백내장 질환이 있는 환자 눈 속의 혼탁한 수정체를 제거하고, 그 자리에 인공수정체를 삽입하는 수술을 말합니다. 좀 더 자세한 사항은 본문을 참고하시기 바랍니다.

급여 및 비급여

실손의료보험은 국민건강보험이 보장하지 않은 개인 의료비 급여 본인부담금 비급여를 보장하는 보험입니다. 좀 더 자세한 사항은 본문을 참고해 주세요.

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